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      雙心護理用于幾例心臟病患者的案例分析

      1將心比心,積極與患者交流

      所謂“雙心”即驅體之“心”與心理之“心”。willian.oslor曾說:“知道病人是什么類型的人比知道病人患得是什么病更加重要”。心理護理重要方法之一,就是交流,尤其注意與患者的情感交流,交流中會發現許多影響患者心理狀態的社會環境。

      案例:一女性患者,40,以“心絞痛”收入院,治療一段時間后,仍感睡眠不好,疼痛未緩解。對此情況加以研究發現,患者總是一籌莫展,心事重重。這提醒護理人員,患者可能有心理問題。需運用有關心理學知識,給予進行“沐浴(BATHE)”。B是背景的縮寫,是指簡單的問題,“你在生活中將要做什么?”。A是情感的縮寫,是如此的問題,“你覺得如何?,或“你的情緒怎樣?”。T是煩惱的縮寫,問題是“什么狀況至使你煩惱?”。H是處理的縮寫,對“你如何處理那件至使你煩惱的事?”。E是心意相通的縮寫,敘述“那件事必定對你是非常困難的,我能幫助你嗎?”。通過耐心、細致地與患者溝通、交流,以真誠熱情的工作態度,高超嫻熟的護理技術,使其逐漸對護理人員產生了信任感。表述原由為:家庭的不順,父親的過世,丈夫的健康,孩子的學業等一系列問題,導致她心情壓抑,說話無力,失眠,性格孤癖,總感心前區疼痛,壓氣。

      根據患者這種狀況,采取以下措施:

      告訴患者根據你住院后所做的檢查和化驗,心臟雖然有問題,但還達不到確認“冠心病”的標準,但如果你的情緒不佳,不能調整好心態,以后就有可能發展為“冠心病”。因為精神狀態,會影響到身體,身體的功能也會影響到人的精神,我們人類是一個完整的有機體,一個系統長期失調,會使其它系統受累?,F在醫學對情緒影響生理,歸納成四個方面:(1)直接影響神經系統。(2)影響免疫系統。(3)影響內分泌功能。(4)引起神經生理的變化。所以必須提高心理素質和修養,加強對情緒的自控能力,樹立自身價值觀,面對生理變化和生活壓力,使自己的情緒堅強飽滿,保持健康的心理和愉快的心情,以促進神經內分泌的自我調節,提高心理承受能力,平衡過渡到健康、充滿活力的生活中去。

      其次,與管床醫生進行溝通,共同制定治療及護理方案:(1)加用抗焦慮抑郁藥物。(2)滿足患者所有合理要求。(3)與患者家屬交談,取得家屬的配合。(4)鼓勵患者將每天的想法說出來或寫出來。(5)告之其他醫護人員要微笑服務,為患者營造一個愉快,輕松的治療環境。這樣經過10多天的治療及護理,患者的情緒有所轉變,眉頭舒展,心態穩定。自訴睡眠有所好轉,心前區疼痛得到緩解。幾天后,出院回家休養。

      2細致入微,練就敏銳觀察力,洞察秋毫

      William Boycl曾說:“沒有流淚的悲傷,可以使其它器官哭泣”。案例Ⅱ:女性患者,43,以胸悶憋氣,心悸1個月,心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF、ST段稍有下移入院。入院時患者步入病房。交談時,她從不抬頭,語速緩慢,據其丈夫所述,患者曾在單位負責車輛調度,性格開朗,積極肯干。6年前她的母親骨折,便辭職照顧母親。由于母親同時患有老年癡呆癥,對她要求苛刻,限制其外出和與他人交流,造成了她性格的變化,不善言談,郁郁寡歡,近期出現胸悶、憋氣、心悸等癥狀。為此,采取下列方法:對患者的處境表示理解和同情,對其孝心表示贊賞,明確告知導致冠心病的原因與心情壓抑有直接的關系,現在只要改變一下生活環境,再加以藥物調節,你的病情會很快得以恢復。其次,將患者“照顧母親”作為焦點問題,與患者及其丈夫進行交流和商討,改變其生活環境的可能性,以便讓其進行一段時間的靜心休養,其丈夫聽后做出肯定的答復。有關資料表明,在用藥物控制和對患者進行心理治療時,對患者家屬進行健康教育和行為干預尤為重要。家庭功能越高,則焦慮和抑郁發生率越低,家庭的主要功能,包括經濟生活功能,精神生活功能,和健康照顧功能,家庭對患者的精神、物質關心程度,對患者心理狀態影響很大。經過幾天的溝通,交流,調動了患者的主觀能動性,使患者認同所患疾病的根源,表示積極配合治療和護理,對自己疾病的恢復充滿了信心,從而達到了正常狀態。

      3運用豐富的理論知識與實踐經驗

      醫護人員一方面讓患者感到醫院、醫務工作者是可以信賴的,另一方面,也要幫助患者提高戰勝疾病的信心。案例Ⅲ:一鰥寡老人曾患急性心肌梗死,病情穩定后出院.但患者在出院后,又多次在我科住院,每次病情無特殊變化。當她再次住院后,根據自己多年的臨床經驗,便有意識與她聊起家常,發現老人焦慮、恐懼心理非常嚴重。擔心自己在家發病沒有人及時發現;擔心兒女不能隨時陪伴身邊;擔心雇傭的人,對她的病情不了解,不能很好的照顧她。針對她的顧慮,給予患者心理安慰,先對她的顧慮表示理解,在態度上表現出關懷、尊重、真誠、平等,使其獲得心理上的滿足,產生樂觀自信的心理。再介紹她目前的病情,使她對自己的病情有了充分的了解。同時教會她病情發作時,如何自救的方法。如:隨身攜帶擴冠藥物;做一些用力的動作時,提前口服擴冠藥物;將擴冠藥物放在易取之處;將醫院急救號碼寫在電話本醒目的地方;聽了介紹的這些方法后,患者覺得心里踏實了。自這次出院后,只是定期門診復查,未再住院。

      通過以上幾例雙心護理的案例分析,使我認識到要做好雙心護理,一方面:應具備高超的護理水平和高素質的護理素養,這包括:(1)精湛的操作技術,淵博的理論知識,豐富的臨床實踐經驗;(2)要具有精心、耐心、愛心、同情心;(3)不斷提高自身素質,不斷學習新知識,新理論;(4)對患者以誠相待,以得到患者信任。第二方面:必須具有積極可靠、靈活機動的護理措施和方法,將患者當作親人,同患者接觸,與患者達成共識,真正實現人文化的關懷,使患者達到全面康復;第三方面:掌控外部環境,以利于患者的全面康復。親情的滋潤,友情的關心,社會的支持是治療心身因素及社會因素所造成疾患的至佳良藥,從而達到良好的社會適應性。護理人員必須在關注患者疾病的同時,還要充分考慮患者全面綜合因素,達到“雙心護理”的至佳效果。致謝:本文承蒙韓立憲主任、張佩超主任、袁琛主治醫生的指導,謹致忠心感謝。


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