<i id="vyr4s"></i>

      當前位置:首頁>>案例分析

      妊娠合并心臟病的臨床護理

          妊娠


          妊娠合并心臟病可危及母嬰安全,并且流產、早產、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產兒死亡率均可增高。為了降低孕產婦和圍產兒的死亡率,必須加強護理和監測,使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產褥期。1987年以來本院治療護理妊娠合并心臟病患者286例,現將護理體會報道如下。


          1  臨床資料 


          1.1  一般資料  286例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病,年齡20~43歲;分娩孕周為孕26+6~41+5周;剖宮產248例(86.7%),陰道分娩38例(13.3%);發生心衰19例,其初診孕周為孕33+6周;孕產婦死亡2例,死亡率為0.69%,圍產期死亡率為0.35%,圍產兒死亡率為1.65%。


          1.2  心功能各級對分娩孕周、分娩方式、產時出血量、新生兒出生體重和住院日數影響  分析可見,心功能越差,剖宮產率越高,分娩孕周越小,新生兒出生體重也越低,出血量相對增多,住院天數延長。


          2  護理


          2.1  一般護理


          2.1.1  心理安慰  合并心臟病孕婦的心理問題,主要是緊張、擔憂和焦慮,其中心功能3、4級的患者出現的心理問題有因環境改變、語言不通所致的情緒不安和躁動,也有本身疾病在醫療過程中未能治愈所致的憂慮。護士要運用溝通技巧,向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰,并向孕婦說明用藥的目的,教會她們配合方法,同時耐心解答患者和家屬的各種疑問,以消除不良因素,減輕心理負擔,主動配合治療護理。


          2.1.2  飲食護理  向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響,指導正確進高蛋白,低脂肪(尤其限制動物脂肪過量攝入),富含維生素和礦物質的飲食,限制食鹽的攝入量,以減少水鈉潴留,防止妊娠期體重增加,并囑孕婦進食不宜過飽,少量多餐,多吃蔬菜及水果以防便秘而增加心臟負擔。


          2.1.3  體位及活動度  保證患者的休息和睡眠,日間餐后有0.5~1h休息,夜間要有10h的睡眠,休息時保持左側臥位和頭肩高位,防止子宮右旋,減輕對心臟的負擔;限制體力勞動,適當減少活動量。心功能3級以上者要以臥床為主,盡可能采用半臥位或半坐位,以患者舒適為標準。


          2.1.4  加強母胎監測  指導孕婦自我監測,正確數胎動,每天3次,每次1h并記錄,發現異常及時匯報醫生,同時進行胎心監護并給予氧氣吸入等。每日3~4次測聽胎心率,加強電子胎心率監護,隔天1次,必要時每天1次,同時配合B超,做生物物理象監測,臍動脈血流圖測試,24h尿雌三醇,血雌三醇的測定等,及時了解胎兒及胎盤功能。


          2.1.5  及時了解心功能情況  每日或隔日測尿蛋白和稱體重。心功能3級以上者根據體重增加情況,及時予以利尿,以減輕心臟負荷,加強觀察有無水腫加重或范圍擴大,氣急和心跳加快等異常情況的出現,加強心電監護并記錄,配合醫生及時復查心電圖、24h動態心電圖、心功能以及實驗室檢查。


          2.2  對各種心臟病的心衰給予不同的護理


          2.2.1  圍產期心臟病  孕婦在孕前可無心臟病史,多在妊娠后期2個月出現,往往是突發心悸、胸悶、呼吸急促,應加強心電監護,嚴密監測心率,觀察有無心律不規則現象,配合醫生及時給予營養心臟的藥物、利尿劑和抗心律失常藥物。


          2.2.2  風心病所致心衰  協助經常改變臥位,移動雙下肢,防止血栓形成。加強藥物的控制及時處理可能發生的先兆狀態,本組風心病伴二尖瓣狹窄發生心衰3例,經過精心護理和治療在心衰好轉情況下,做二尖瓣狹窄分離術,心功能得到改善,于妊娠晚期做剖宮產術,母嬰均存活。


          2.2.3  心衰伴腎功能衰竭  除護理心衰外,腎功能不全者進行超濾,排除水鈉潴留,減輕心臟負擔,必要時進行血透。本組2例超濾至多5次,至少2次,其中1例血透7次,方轉危為安,至今5年余,健在。在護理上,不僅要消除患者的心理障礙,做好各種準確和輔助工作,而且護士要具備嫻熟的操作技能,掌握嚴格的消毒無菌技術,并護理好手臂的動靜脈瘺吻合口。


          2.3  各種常用藥的護理  應用洋地黃時,避免各種誘發中毒因素,如各種感染、缺氧、低血鉀的發生,同時觀察有無消化道和精神神經癥狀;靜脈注射時需稀釋、慢推;口服用藥前需測1min脈搏;24h用量不超過1.2mg,防止洋地黃中毒。應用擴血管藥物時,觀察心率與血壓,血壓90~100/60~70mmHg,心率加速不得大于20次/min以上。應用利尿藥特別是噻嗪類利尿劑不僅要及時補鉀,而且要加強母胎監測和護理,避免長期和大量應用。因此類藥可引起胎兒心律失常,延緩胎兒生長發育等不良反應。應用利多卡因時,滴速要保持在1~2mg/(kg·h),觀察心率是否規整和心率有無減慢,以防傳導受到阻滯而發生意外。


          2.4  圍產期護理  本組分娩方式以剖宮產為主,剖宮產率達86.7%,做好圍術期的各種護理工作是預防心衰的關鍵。術前要及時按醫囑予以支持療法和預防性抗生素療法,以期改善和預防感染,進行必要的宣教和心理護理,同時做好各種物品的準備。術后根據麻醉和心功能情況置患者于舒適的體位,加強生命體征的觀察,并定時觀察切口、宮底、宮縮、惡露等產科情況,根據心功能予以心電監護,持續監測血氧飽和度、血壓等,用輸液泵控制輸液滴速和補液量(10~20ml/h,24h小于1000ml),尤其要加強一個24h的觀察和護理,以防心衰的發生。


          2.5  哺乳問題  心功能1、2級的產婦提倡母乳喂養。心功能3級或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶,同時配合服用大劑量的VitB6。


          由于我院注重妊娠合并心臟病患者的早期監測、治療和護理,并根據各類心臟病特點和產科的特殊性,針對性地加強了心理護理、觀察護理和操作護理,為醫生提供了有效及時的診斷和治療依據,積極配合治療,運用護理手段,采取有效措施減輕心臟負擔。防止母體和胎兒的缺氧,明顯降低了孕產婦和圍產兒的死亡率,并使心臟病孕婦順利渡過了孕產期。


      上一篇:毆打他人誘發心臟病死亡如何定性?    下一篇:電腦族的苦惱,她的愛
      国产精品TV在线麻豆_亚洲无码在线三级片免费_国产口爆吞精在线视频网站_人人妻在人人操一区