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      射頻消融術的適應癥以及治療方法

             射頻消融技術(簡稱射頻消融術)治療快速型心律失常誕生于20世紀80年代中期,隨后的臨床實踐和研究為心律失常的治療帶來了革命性的變化。進入21世紀,許多心律失常已可通過導管消融得到徹底根治。射頻消融術具體適合哪些人群?總的來說,各種快速型心律失常是其主要的適應證。這一基本點沒變,但面更為寬廣。

        1.房室折返型心動過速  即顯性和隱匿性預激綜合征。房室間存在著先天性的“旁路”,導管射頻把旁路“切斷”,心動過速或預激波就永遠不再發生了。

        2.房室結折返型心動過速  房室結形成所謂“雙徑路”,這樣小電流在適宜條件下,會在兩條徑路形成的折返環中快速運行,引起心動過速。導管射頻把慢徑消掉,只保留快徑,這種心動過速就不會再犯。

        3.心房撲動  心房撲動是在心房里有一個大的環路(主要是右心房),微小電流在此環路上不停地轉圈,心房可跳至300次/分,而心室一般在150次/分。導管射頻可以破壞右房狹部造成環路的雙向電流阻滯,從而根治房撲。

        4.房性心動過速(房速)  房速是由于在左心房或右心房的某一局部有異??焖侔l放電流的“興奮點”或者在心房內有小的折返運動。經電生理檢查標測到異位“興奮點”,或折返環的部位,進行消融就可得到根治。

        5.心房顫動(房顫)  房顫是一種十分常見的心律失常??茖W家已認識到,房顫的觸發是因為與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發放快速電沖動;另外,房顫持續與心房肌自身重構也有關。采用導管電極在環肺靜脈口消融,形成大靜脈與心房的“電隔離”,或加上在心房內的某些線形消融,可以根治房顫。

        6.室性早搏  主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發室早。常由位于一側心室流出道的單個“興奮灶”引起。標測到異位興奮灶即刻消融,室早消失說明消融成功。

        7.特發性室性心動過速  這種室性心動過速常見于心臟結構和功能正常的人群,沒有器質性心臟病的證據。但心動過速犯得太頻可引起心動過速性心肌病。其發生是由在心臟右或左心室流出道及左心室間隔上的一個“興奮灶”快速發放微小電流,形成室性心動過速。導管射頻可找到“興奮灶”所在地,把它消滅掉,室速就不能再發作了。

        8.束支折返性室性心動過速  見于有器質性心臟病的患者。病人發作時常發生暈厥、抽搐,需緊急搶救。此種心動過速是微小電流在左、右束支及左、右心室之間轉圈。導管電極找到右束支時,發放電流把它阻斷,這個環路就斷了,心動過速就不會發生了。導管射頻消融可以根治這一心動過速,但不能根治心臟病。消融不成功或室速有生命危險時,需植入埋藏式除顫器 。

        上述適應證中,陣發性室上性心動過速(房室折返性和房室結折返性心動過速)以及房撲、房速、室早和特發性室性心動過速的治療成功率達到90%~滿。束支折返性室性心動過速以及心房顫動的治療成功率略低,為 60%~80%。另外,心室顫動以及不適當的竇性心動過速也在臨床實踐中。


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